Terapia con IVIG, SCIG e mABs

L'esperienza clinica mostra una tendenza nella nostra popolazione di pazienti a passare da un'iniziale IVIG all'aggiunta di SCIG a lungo termine.

Gli anticorpi monoclonali (mAB) hanno rappresentato un nuovo settore per il trattamento delle malattie croniche, post-vaccinali e di lunga durata, ma dopo gli ultimi ritiri dal mercato dei mAB disponibili, lo sviluppo è tutt'altro che chiaro. 

Le condizioni croniche comportano una complessa disregolazione immunitaria e risposte infiammatorie. 

Confronto SCIG vs IVIG, vedi sotto.

L'IVIG e la SCIG sono una preparazione concentrata di immunoglobuline derivate da un pool di plasma umano.

Le attuali indicazioni ufficiali includono i sintomi presenti nelle malattie croniche e in molte condizioni post-virali: Mio- e pericardite, neuropatia a piccole fibre, ma anche condizioni acute/gravi come la sepsi.

Gli anticorpi monoclonali, progettati per colpire componenti specifici della risposta immunitaria, rappresentano un'altra possibilità di intervento. 

Sia le immunoglobuline (IVIG/SCIG) che gli anticorpi monoclonali (mAB) sono oggetto di studio per il loro potenziale di ripristino dell'omeostasi immunitaria.

Ecco uno studio attuale sull'uso dell'IVIG nella neuropatia a covidone lungo e a piccole fibre: https://www.neurology.org/doi/10.1212/NXI.0000000000200244

Nota aneddotica: le mAB sono progettate in base al ceppo specifico, mentre le IVIG/SCIG non lo sono. Per quanto ne sappiamo, non sono stati riportati casi di pazienti con Long Covid/Post Vac che siano peggiorati in modo permanente dopo il trattamento con SCIG o mAB. Gli unici pazienti che la nostra équipe medica ha osservato peggiorare temporaneamente dopo il trattamento con IVIG erano pazienti con sintomi simili alla cefalea che si espandeva fino all'area del collo. 

Molti dei mAB sono stati sospesi o hanno prezzi elevati, per cui l'uso di IVIG/SCIG è diventato predominante. 

IMPORTANTE!

mABs/SCIGs/IVIGs/Antiretrovirali: ad es. Hizentra, HyQvia, Truvada

Solo dopo l'autorizzazione dei medici curanti e dei consulenti, tempo di pre-ordine 2-3 settimane (soggetto all'approvazione dei Servizi Farmaceutici, Ministero della Salute) - si prega di verificare la disponibilità (che varia a seconda del prodotto, della fase del ciclo di vita e del produttore) con il nostro team.

*Le vitamine, gli aminoacidi, gli integratori o altre formulazioni somministrate per via endovenosa che non sono disponibili attraverso la catena di fornitura ufficiale della Repubblica di Cipro e che pertanto devono essere importate per uso clinico da un distributore all'ingrosso autorizzato ai sensi del regolamento "Standard Named Patient Import, Article 5 Supply", sono soggette all'approvazione dei Servizi Farmaceutici del Ministero della Salute.

Amministrazione:

• L'IVIG viene infusa in vena nell'arco di 1-4 ore. Provoca un rapido aumento dei livelli sierici di immunoglobuline (IG), con un picco entro 15 minuti, seguito da un calo nell'arco di 48 ore.
   
• La SCIG viene iniettata sotto la pelle nel tessuto adiposo e viene assorbita lentamente nel flusso sanguigno, determinando livelli di IG più stabili senza picchi e cali.
   

Efficacia:

• In teoria, entrambi i metodi sono ugualmente efficaci. In base all'esperienza clinica, la tendenza nella nostra popolazione di pazienti è verso la SCIG, con risultati chiaramente migliori.
   

• Minori effetti collaterali sistemici (ad esempio, cefalea, febbre, nausea).
   
• Livelli di IG più costanti (senza picchi o cali).
   
• Autosomministrato a casa; non è necessario un accesso endovenoso.
   
• Maggiore flessibilità nella programmazione.
   
• Ideale per i pazienti con immunodeficienza primaria (PI) o con accesso venoso insufficiente.
   
• Meglio tollerato nei pazienti con precedenti effetti collaterali da IVIG.
   
• Rischio di infezione ridotto, senza necessità di linee centrali o visite in ospedale.

• Inizio d'azione più rapido.
   
• Adatto a regimi (costosi) ad alte dosi (ad esempio, 2 g/kg).
   
• In genere viene somministrato in ambulatorio o a domicilio da un'infermiera.
   
• Uso meno frequente di aghi.
   
• Minori reazioni locali nel sito di iniezione.
   
• Preferibile per i pazienti che non si sentono a proprio agio con l'autoiniezione o con l'uso frequente dell'ago.