Terapia con IVIG, SCIG e mABs
Terapia con IVIG, SCIG e mABs
In base all'esperienza clinica, la tendenza nella nostra popolazione di pazienti è quella di abbandonare l'IVIG per passare alla SCIG, con risultati chiaramente migliori.
Gli anticorpi monoclonali (mAB) rappresentano una nuova area di trattamento delle malattie croniche, post-vaccinali e di lunga durata. Queste condizioni comportano una complessa disregolazione immunitaria e risposte infiammatorie.
Confronto SCIG vs IVIG, vedi sotto.
L'IVIG e la SCIG sono una preparazione concentrata di immunoglobuline derivate da un pool di plasma umano.
Le attuali indicazioni ufficiali includono i sintomi presenti nelle malattie croniche e in molte condizioni post-virali: Mio- e pericardite, neuropatia a piccole fibre, ma anche condizioni acute/gravi come la sepsi.
Gli anticorpi monoclonali, progettati per colpire componenti specifici della risposta immunitaria, rappresentano un'altra possibilità di intervento.
Sia le immunoglobuline (IVIG/SCIG) che gli anticorpi monoclonali (mAB) sono oggetto di studio per il loro potenziale di ripristino dell'omeostasi immunitaria.
Ecco uno studio recente sull'uso delle immunoglobuline per via endovenosa (IVIG) nel Long Covid e nella neuropatia delle piccole fibre: https://www.neurology.org/doi/10.1212/NXI.0000000000200244
Nota aneddotica: le mAB sono progettate in base al ceppo specifico, mentre le IVIG/SCIG non lo sono. Per quanto ne sappiamo, non sono stati riportati casi di pazienti con Long Covid/Post Vac che siano peggiorati in modo permanente dopo il trattamento con SCIG o mAB. Gli unici pazienti che la nostra équipe medica ha osservato peggiorare temporaneamente dopo il trattamento con IVIG erano pazienti con sintomi simili alla cefalea che si espandeva fino all'area del collo.
Molti dei mAB sono stati sospesi o hanno prezzi elevati, per cui l'uso della SCIG è diventato predominante. La situazione sta cambiando nuovamente con la disponibilità di Evusheld e Kavigale (in arrivo).
IMPORTANTE!
mABs/SCIGs/IVIGs/Antiretrovirali: ad es. Evusheld, Hizentra, HyQvia, Kavigale, Truvada
Previa approvazione esclusiva dei medici curanti e dei consulenti, i tempi di preordine sono di 2-3 settimane (a causa della logistica della catena del freddo) – si prega di verificare la disponibilità (che varia a seconda del prodotto, della fase del ciclo di vita e del produttore)con il nostro team
IVIG vs SCIG: stesso principio attivo, ma modalità di somministrazione diverse
Amministrazione:
- L'IVIGviene somministrata per via endovenosa nell'arco di 1–4 ore. Provoca un rapido aumento dei livelli sierici di immunoglobuline (IG), che raggiungono il picco entro 15 minuti, seguito da un calo nell'arco di 48 ore.
- Lo SCIGviene iniettato sottocute nel tessuto adiposo e viene assorbito lentamente nel flusso sanguigno, garantendo livelli di insulina più stabili, senza picchi né cali.
Efficacia:
- In teoria, entrambi i metodi sono ugualmente efficaci. In base all’esperienza clinica, nella nostra popolazione di pazienti si registra una tendenza a preferire la SCIG, che offre risultati nettamente migliori.
SCIG - Vantaggi
- Meno effetti collaterali sistemici (ad es. mal di testa, febbre, nausea).
- Livelli di insulina più costanti (senza picchi né cali).
- Da somministrare autonomamente a casa; non è necessario un accesso endovenoso.
- Maggiore flessibilità nella programmazione.
- Ideale per pazienti affetti da immunodeficienza primaria (IDP) o con difficoltà di accesso venoso.
- È meglio tollerato nei pazienti che hanno già manifestato effetti collaterali in seguito alla somministrazione di IVIG.
- Rischio di infezione ridotto, senza necessità di linee centrali o visite in ospedale.
IVIG – Vantaggi
- Inizio d'azione più rapido.
- Adatto a regimi terapeutici ad alto dosaggio (costosi) (ad es. 2 g/kg).
- Di solito viene somministrato in ambulatorio o a domicilio da un infermiere
- Uso meno frequente dell'ago.
- Meno reazioni locali nel sito di iniezione.
- Indicato per i pazienti che non si sentono a proprio agio con l'autoiniezione o con l'uso frequente di aghi.
