Il ruolo della disautonomia e della POTS nel Covid lungo

Avvertenza: Si prega di notare che questa guida è intesa esclusivamente a scopo informativo e non deve essere utilizzata in sostituzione del parere medico. In caso di problemi di salute o diagnosi, si consiglia di consultare il proprio medico o un membro dell'équipe sanitaria.

Se ti alzi e ti senti stordito, o come se stessi barcollando, o tremando, o hai il fiato corto, o hai la sensazione di stare per svenire, non lo stai sognando e non sei stupido. 

L'intolleranza ortostatica (IO) è una condizione che colpisce molte persone con Long Covid e non è ancora ampiamente riconosciuta; i numerosi sintomi che comporta possono essere facilmente sottovalutati o considerati irrilevanti. 

Stare in piedi per un periodo prolungato può provocare una serie di sintomi davvero spiacevoli, alcuni dei quali possono risultare spaventosi o molto difficili da gestire. Tra questi, una sensazione di forte stanchezza o vertigini, come se si venisse fatti girare su se stessi in un vortice o come se la stanza ruotasse intorno. Si possono avvertire tremori, stordimento, mancanza di respiro o la sensazione di svenire. La pelle può diventare umida e appiccicosa, il cuore può battere forte, si può sudare, avvertire nausea, stanchezza eccessiva o dolori muscolari.

La disautonomia è una condizione di base comune a molti sintomi. La POTS, o sindrome da tachicardia ortostatica posturale, è una sottocategoria del gruppo generale delle condizioni disautonome. Comprendere il proprio corpo e il suo funzionamento in relazione alla disautonomia, alla POTS e al Long Covid è fondamentale per ottenere una diagnosi corretta e sentirsi meglio. 

Sono disponibili numerose opzioni terapeutiche per trattare e gestire i sintomi della disautonomia e della POTS, e presso l'Apheresis Center includiamo protocolli specifici per il Long Covid in alcuni dei nostri trattamenti.

Quando il sistema nervoso autonomo non funziona correttamente

Il sistema nervoso autonomo (SNA) è la parte involontaria o inconscia del sistema nervoso. Il SNA è responsabile del controllo delle funzioni involontarie o automatiche del corpo, come la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la temperatura corporea, la digestione e la respirazione.

Il sistema nervoso autonomo (SNA) è responsabile del controllo di molte azioni involontarie del corpo. Nella disautonomia, il SNA non funziona correttamente e quindi il corpo non è in grado di adattarsi agevolmente ai cambiamenti ambientali che la maggior parte delle persone dà per scontati, come alzarsi da un'altezza bassa a una elevata, i cambiamenti di temperatura o di luce o la capacità di tollerare un esercizio fisico leggero.

Quali sistemi sono interessati dal Long Covid e dal sistema nervoso autonomo? 

Alcuni dei sistemi corporei interessati includono: 

• Microclots ostruire il flusso sanguigno verso organi e tessuti importanti 
• Danni endoteliali ai vasi sanguigni 
• infiammazione cronica 
• La presenza di autoanticorpi che interferiscono con la comunicazione neurale tra i neuroni nel SNP e nel SNC. 

I ricercatori stimano che tra i due terzi e quasi tutti i pazienti affetti da Long Covid presentino una disfunzione autonomica da moderata a grave, nonostante risultino normali ai test standard di funzionalità autonomica. La disautonomia è una causa comune per cui alcune persone non si sentono meglio nonostante abbiano contratto il Long Covid e siano guarite dall'infezione iniziale da Covid-19.

Per approfondire la biologia del Long Covid e della disautonomia, leggi il nostro articolo "Perché ti senti ancora male: la biologia nascosta del Long Covid".

POTS: La forma più comune di disautonomia nel Covid lungo

Cos'è la POTS?

La sindrome da tachicardia ortostatica posturale (POTS) è un tipo di disautonomia. Si tratta di una condizione in cui si verifica un marcato aumento della frequenza cardiaca in risposta ai cambiamenti di postura, in particolare quando si passa dalla posizione sdraiata a quella eretta, nonostante non si verifichi un calo della pressione sanguigna. 

Negli adulti, un quadro clinico di POTS è definito come un aumento della frequenza cardiaca di 30 battiti al minuto (bpm) o più e/o una frequenza cardiaca superiore a 120 bpm entro 10 minuti dall'assunzione della posizione eretta, accompagnata da sintomi associati.

Nella POTS, i vasi sanguigni delle gambe non sono in grado di restringersi in risposta al passaggio alla posizione eretta. Quando si sta in piedi, il sangue si accumula nelle gambe e nell'addome invece di essere riportato al cuore e al cervello. Nel tentativo di contrastare questo ristagno di sangue nelle gambe, il corpo cerca di pompare più sangue, il che porta a tachicardia, palpitazioni e a quella che viene definita "iperattività adrenergica". Questo non è correlato alla scarsa forma fisica o all'ansia, ma alla risposta fisiologica del corpo al mantenimento della posizione eretta.

Quanto è diffusa la POTS dopo il Covid?

La POTS e altre forme di intolleranza ortostatica stanno diventando diagnosi sempre più comuni in molte delle cliniche per il Long Covid che sono state aperte in tutto il mondo. Diversi studi che hanno esaminato i pazienti con Long Covid più sintomatici hanno riscontrato POTS o una chiara intolleranza ortostatica nel 15-50% di coloro che presentavano sintomi posturali. Le percentuali variano a seconda della popolazione di pazienti e dei criteri diagnostici. Uno degli studi più ampi, condotto su 65 pazienti inviati per una valutazione della funzione autonomica, ha rilevato che un terzo di essi presentava POTS.

Nota importante:

Alcune persone affette da POTS scoprono di sviluppare la condizione settimane, mesi o talvolta anche 6-8 mesi dopo aver iniziato a sentirsi meglio a seguito dell'infezione iniziale.

Non sembra esserci alcuna correlazione con la gravità della vostra fase acuta di Covid. La maggior parte di voi si è sentita solo un po' stanca e indisposta per un paio di settimane.

Circa il 40% dei casi di POTS si verifica dopo un'infezione virale, quindi questo collegamento con il SARS-CoV-2 non è sorprendente. 

Riconoscere i sintomi

Sintomi comuni della POTS

Le persone affette da POTS spesso affermano che il loro corpo "si disintegra" quando sono in posizione eretta. Alcuni sintomi includono:

• Affaticamento debilitante, spesso peggiore dopo essere stati in posizione eretta o dopo uno sforzo minimo.
• Vertigini, stordimento o sensazione di svenimento imminente in posizione eretta
• battito cardiaco accelerato o palpitazioni
• fastidio o senso di oppressione al petto
• Mal di testa o pressione alla testa
• Nausea e talvolta fastidio addominale
• Nebbia mentale , rallentamento del pensiero o difficoltà di concentrazione
• Tremore o agitazione interna
• Debolezza, soprattutto alle gambe
• Alterazioni della vista come visione offuscata, ingrigimento degli occhi o visione a tunnel.
• Sudorazione, sensibilità alla temperatura o brividi con i cambi di posizione

Questi sintomi sono comuni anche ad altri sintomi del Long Covid , motivo per cui la POTS viene spesso sottovalutata.

Quando si manifestano i sintomi

I sintomi tipici dell'intolleranza ortostatica sono:

• Si attivano passando dalla posizione sdraiata o seduta a quella eretta.
• Può manifestarsi immediatamente o svilupparsi nel corso di diversi minuti di posizione eretta.
• Miglioramento (a volte notevole) quando ti sdrai o sollevi le gambe
• La situazione può peggiorare con il caldo, dopo una doccia o un bagno caldi, dopo i pasti, in caso di disidratazione o dopo uno sforzo eccessivo. 

Molte persone con COVID manifestano intolleranza al calore e un peggioramento dei sintomi della POTS, che si presentano contemporaneamente. Abbiamo appena pubblicato un articolo sull'intolleranza al calore e su come gestire le riacutizzazioni ad essa correlate. 

Sindrome da tachicardia posturale ortostatica (POTS) vs altre forme di intolleranza ortostatica

L'intolleranza ortostatica è un insieme di sintomi che si manifestano in risposta allo stare in piedi e al mantenere una posizione eretta. La POTS è una forma di intolleranza ortostatica.

POTS : aumento della frequenza cardiaca ≥30 bpm entro 10 minuti dall'assunzione della posizione eretta e in presenza di sintomi; la risposta della pressione arteriosa può essere variabile, ma in genere non è proporzionale al grado di aumento della frequenza cardiaca. 

Ipotensione ortostatica (IO) : una diminuzione della pressione sanguigna statisticamente e fisiologicamente significativa (calo della pressione sistolica ≥20 mmHg) che si verifica quando si assume la posizione eretta ed è associata a sintomi di vertigini o sincope e, più spesso, a una bradicardia relativa. 

È molto importante cercare di capire che tipo di crisi epilettica si sta verificando, poiché il trattamento e i farmaci possono variare.

Perché il Covid causa la POTS?

Non comprendiamo ancora appieno tutti i meccanismi coinvolti e sono in corso numerose ricerche per approfondire e perfezionare i meccanismi validi, ma in gran parte sovrapposti, che sono stati identificati nella letteratura scientifica.

Ipovolemia (basso volume di sangue)

Molti pazienti post-Covid mostrano un basso volume extracellulare (ECV), una condizione chiamata ipovolemia. Questo basso ECV può verificarsi secondariamente all'infiammazione causata dal virus, nonché alla ridistribuzione dell'edema e allo stile di vita sedentario osservato durante il Covid. Se un paziente presenta una riduzione del ritorno venoso a causa della posizione eretta prolungata, la frequenza cardiaca aumenta per generare una gittata cardiaca sufficiente a soddisfare le esigenze dell'organismo. Questa è anche una caratteristica della POTS (sindrome da tachicardia posturale ortostatica).

Neurotropismo e lesioni nervose

Esiste la possibilità che il SARS-CoV-2 possa danneggiare direttamente i nervi e le piccole fibre nervose autonome, come quelle coinvolte nella regolazione della frequenza cardiaca e della funzionalità dei vasi sanguigni. Numerosi studi di casistica e biopsie suggeriscono che fino al 50% dei pazienti con POTS possa sviluppare sintomi di neuropatia delle piccole fibre (SFN), tra cui bruciore, formicolio e altre manifestazioni autonomiche. Le infezioni possono anche predisporre e scatenare la POTS attraverso altri meccanismi, tra cui la disregolazione del sistema vascolare endoteliale, il danno alla muscolatura liscia e all'innervazione, nonché gli effetti sulle cellule immunitarie presenti sulle pareti dei vasi, che contribuiscono all'anomala costrizione e dilatazione vascolare. 

Infiammazione e attivazione immunitaria

I sintomi del Long COVID sono causati da un'infiammazione cronica di basso grado, caratterizzata da un aumento persistente dei marcatori pro-infiammatori e delle citochine. Questa infiammazione porta a una ridotta variabilità della frequenza cardiaca e a una maggiore disfunzione del sistema nervoso autonomo. Il corpo rimane quindi "bloccato" in uno stato prevalentemente simpatico (di lotta o fuga), causando tachicardia e una maggiore sensibilità a fattori di stress come il calore e i cambiamenti di postura. 

Autoimmunità

Gli autoanticorpi contro i GPCR e altre proteine ​​correlate al tono vascolare e alla frequenza cardiaca sono comuni nei pazienti con POTS, sia con che senza Covid-19. I bersagli possono includere i recettori adrenergici, muscarinici e dell'angiotensina, tra gli altri. Gli anticorpi possono interferire con la funzione dei recettori, influenzando la vasocostrizione, la frequenza cardiaca e altre componenti della disfunzione autonomica osservata nella POTS. La POTS si presenta inoltre più frequentemente in concomitanza con altre malattie autoimmuni, il che supporta ulteriormente una fisiopatologia di tipo immunologico. 

Ulteriori fattori contribuenti

• Decondizionamento dovuto a riposo a letto prolungato o ridotta attività fisica
• La disfunzione mitocondriale influisce sulla produzione di energia
• Disfunzione endoteliale e persistente microclots ciò compromette l'apporto di ossigeno al cervello e ai nervi.

Sono molti i fattori coinvolti nell'intolleranza ortostatica. Di seguito sono elencati alcuni dei più significativi e quelli che sono stati oggetto di numerose ricerche. 

• Microclots : piccoli coaguli di sangue che causano una riduzione del flusso sanguigno in diverse aree del corpo. 
• Infiammazione : è causata da un sistema immunitario iperattivo o ipoattivo ed è associata al rilascio di sostanze chimiche dannose. 
• Autoanticorpi/Disfunzione del sistema nervoso autonomo : Gli autoanticorpi sono anticorpi anomali che il corpo produce attaccando erroneamente le cellule funzionanti del sistema nervoso autonomo.

Ottenere una diagnosi

Valutazione clinica

Il percorso inizia con l'ascolto della tua storia . Una valutazione completa per sospetta POTS da Long Covid includerebbe quanto segue: 

• Una storia clinica completa per comprendere il tuo stato di salute attuale e come ti sta influenzando. 
• Un esame medico completo per valutare le tue condizioni fisiche. 
• Esami del sangue specifici per valutare i processi infiammatori in atto. 
• Elettrocardiogramma (ECG) e monitoraggio della frequenza cardiaca per valutare l'attività cardiaca. 
• Misurazione della pressione sanguigna sia in posizione supina che in piedi per valutare la regolazione della pressione sanguigna. 
• Una valutazione della produzione di urina per valutare la funzionalità renale. 
• Test di funzionalità autonomica (tra cui respirazione profonda, manovra di Valsalva e rapporto 30:15) per la diagnosi formale di POTS. 
• Un test da sforzo completo per valutare la risposta fisiologica del corpo allo stress fisico, in particolare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.
• Anamnesi dettagliata con particolare attenzione ai sintomi ortostatici, ai fattori scatenanti e al periodo di recupero.

• Esame cardiovascolare, respiratorio e neurologico
• Rilevazione dei parametri vitali in posizione supina, seduta e in piedi.
• Screening per altre gravi complicanze del Covid (embolia polmonare, miocardite, polmonite organizzativa) laddove appropriato 

Ricerchiamo inoltre altri fattori contribuenti, come il malessere post-sforzo di tipo ME/CFS, i sintomi di attivazione dei mastociti e la neuropatia delle piccole fibre. 

Test diagnostici

Nella POTS e nell'intolleranza ortostatica si utilizzano comunemente due test chiave:

1. La frequenza cardiaca e la pressione sanguigna vengono misurate a riposo in posizione supina e a intervalli dopo essersi alzati in piedi (ad esempio, 1, 3, 5 e 10 minuti). Un aumento della frequenza cardiaca di ≥30 bpm o una diminuzione della pressione sanguigna senza sintomi clinici confermano la diagnosi di POTS.
2. Test del tavolo basculante con sollevamento della testa . Questo è il test di elezione in molti centri. Il paziente viene fatto sedere su un tavolo basculante azionato elettricamente. Il tavolo viene quindi gradualmente inclinato verso l'alto fino a un angolo compreso tra 60° e 80° con la testa sollevata, e vengono registrati il ​​ritmo cardiaco e la pressione sanguigna per rilevare eventuali anomalie come tachicardia, ipotensione e sincope.

Ulteriori indagini potrebbero includere:

• Monitoraggio ECG o Holter per 24-48 ore
• Esami del sangue per valutare la presenza di anemia, disfunzioni tiroidee, infezioni e squilibri elettrolitici.
• Test di funzionalità autonomica (ad esempio, manovra di Valsalva, test di respirazione profonda)
• Esami bioptici sudomotori o cutanei in caso di sospetta neuropatia delle piccole fibre 

Perché la POTS viene spesso sottovalutata

Abbiamo notato che i sintomi della POTS sono facilmente mascherabili e quindi confusi con altre patologie come ansia, decondizionamento fisico e sindrome da affaticamento post-virale. Il sistema nervoso autonomo non viene approfondito a sufficienza nelle facoltà di medicina, pertanto i medici non sono nemmeno a conoscenza della possibilità di disautonomia e di conseguenza non misurano di routine le variazioni ortostatiche della pressione sanguigna né eseguono un test di ortostatismo attivo durante la visita del paziente. 

Quindi, quando tutti gli esami risultano normali – come inevitabilmente accade – il medico può rassicurare il paziente dicendogli che non c'è niente che non va. Non è vero.

Il primo passo verso un'assistenza di qualità per l'intolleranza ortostatica (OI) è il riconoscimento pubblico che l'OI è una condizione reale e identificabile.

POTS e patologie correlate al Covid lungo

Sovrapposizione con la ME/CFS

Entrambe le condizioni comportano affaticamento, malessere post-sforzo, disturbi del sonno e intolleranza ortostatica. Esistono moltissime informazioni sulla disfunzione autonomica associata alla ME/CFS che vengono applicate alla gestione del Long Covid. I consigli per la gestione di entrambe includono: tutte le attività e la riabilitazione devono essere attentamente individualizzate e svolte ad alta intensità per evitare di scatenare il malessere post-sforzo (PEM), anziché essere somministrate come parte di un programma di terapia con esercizi graduali. 

Collegamento con altre disautonomie

Molti pazienti affetti da Long Covid non rientrano perfettamente nei criteri "puri" per la POTS. Questo articolo fornisce alcune informazioni sulle problematiche che possono presentarsi. In primo luogo, vi sono pazienti con un profilo sintomatologico misto, che presentano alcune caratteristiche compatibili con la POTS, ma anche altre che suggeriscono diagnosi diverse, come l'ipertensione arteriosa o la sincope vasovagale. Vi sono poi pazienti con uno spettro più ampio di disfunzione autonomica, i cui sintomi includono problemi di termoregolazione, dismotilità intestinale, sintomi vescicali, incontinenza e altre forme di iperidrosi. 

Sindrome da attivazione dei mastociti (MCAS)

Abbiamo osservato che vampate di calore, orticaria, prurito, problemi gastrointestinali e sensibilità a cibi o sostanze chimiche si manifestano sempre più frequentemente nei pazienti con Long Covid. Questi sintomi si riscontrano anche nella POTS. La comunità medica sta dedicando sempre più tempo alla ricerca sulle risposte immunitarie e infiammatorie alle malattie, evidenziando le loro similitudini nella MCAS e nella POTS e come entrambe possano essere scatenate da fattori simili come calore, stress e infezioni. L'assunzione di farmaci per ridurre l'attivazione dei mastociti (come gli antistaminici, prescritti dal medico) si è rivelata molto utile per contenere le riacutizzazioni ortostatiche.

Vivere con la POTS: consigli pratici

La terapia medica è importante, ma anche gli interventi non medici possono avere un grande impatto. Ecco alcuni consigli generali che mi sono stati forniti da uno specialista in disautonomia: 

• Consigli per gestire il ritmo e l'energia : suddividete i compiti in fasi più piccole, riposatevi quando vi sentite stanchi, piuttosto che quando siete esausti. Utilizzate un cardiofrequenzimetro per scoprire la vostra zona di forma fisica e regolate i livelli di esercizio e attività all'interno di tale zona.

• Idratazione e sale (se necessario) : incoraggiare i pazienti a bere più liquidi e ad aumentare l'assunzione di sale come consigliato dagli operatori sanitari per aumentare il volume del sangue. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

• Compressione : calze a compressione elevata (fino alla vita) e/o fasce addominali possono essere utilizzate per contribuire a ridurre il ristagno di sangue nelle gambe e nell'addome. 

• Consigli per gestire il caldo : fate docce meno frequenti e con acqua più fresca. Evitate vasche idromassaggio, saune e bagni turchi. Niente lettini abbronzanti. Se dovete stare all'aria aperta quando fa molto caldo, rimanete in un ambiente climatizzato o all'ombra.

• Alimentazione e nutrizione : un programma di alimentazione più ridotto e frequente può contribuire a stabilizzare i livelli di glucosio nel sangue e può essere benefico per alcuni pazienti. Per ulteriori informazioni, si prega di rivolgersi al personale del Centro di Aferesi.

Supporto Se ti senti a tuo agio, potresti voler informare il tuo datore di lavoro o la scuola della tua condizione. Molte persone trovano molto utile partecipare a un gruppo di supporto per pazienti. Questi gruppi possono essere una preziosa fonte di informazioni e un modo efficace per entrare in contatto con altre persone che condividono esperienze simili. 

Prognosi e guarigione

Nel complesso, la prognosi per la POTS post-Covid è da lieve a moderatamente buona. I pazienti con POTS post-Covid hanno mostrato un miglioramento significativo nel tempo, con oltre il 90% che ha registrato una riduzione dei sintomi di entità simile entro circa 5 mesi. La velocità di recupero è molto variabile: alcuni pazienti guariscono in poche settimane, mentre altri impiegano anni, con una riduzione lenta ma costante dei sintomi.

Punti chiave emersi dalla ricerca attuale e dall'esperienza clinica:

• La diagnosi precoce e un trattamento personalizzato sono associati a risultati migliori.
• In genere i giovani guariscono più velocemente, ma questa terapia non è riservata esclusivamente a loro.
• La sindrome da tachicardia ortostatica posturale (POTS) non è necessariamente associata alla forma acuta grave di Covid. 
• La POTS da Covid lungo può essere leggermente diversa dalla POTS preesistente alla pandemia, e sono in corso studi per confermare le manifestazioni a lungo termine di questa condizione.

Quando chiedere aiuto

È necessario rivolgersi immediatamente a un medico in caso di:

• Perdita di coscienza o svenimento prolungato
• Dolore o pressione al petto intensi
• Grave o rapido peggioramento della difficoltà respiratoria
• Sintomi che suggeriscono la presenza di coaguli di sangue (ad esempio, gamba gonfia e dolorante, improvvisa mancanza di respiro)

Questi sintomi possono indicare gravi complicazioni che richiedono una valutazione d'urgenza. Nelle seguenti situazioni potrebbe essere necessaria una valutazione specialistica, ad esempio da parte di un cardiologo, un neurologo o un ambulatorio per il Long Covid con una buona conoscenza della disautonomia:

• I sintomi ortostatici persistono nonostante l'autogestione.
• La tua qualità di vita, di lavoro o di istruzione è significativamente compromessa
• La diagnosi non è chiara oppure sono presenti diverse patologie sovrapposte.
• Stai valutando l'assunzione di farmaci o terapie avanzate e hai bisogno di cure coordinate.

Come il Centro di Aferesi affronta la POTS da Covid lungo

Consideriamo condizioni come la sindrome da tachicardia ortostatica posturale (POTS) e altre forme di disautonomia come secondarie a un insulto iniziale al corpo come la formazione di microclots , danno endoteliale e/o disfunzione autoimmune. 

Il nostro approccio alla diagnosi di patologie come la POTS prevede quindi la valutazione della presenza di microclots e, ove applicabile , di autoanticorpi come gli AAB anti-GPCR. Viene inoltre eseguita una valutazione completa dei marcatori infiammatori, unitamente a un'anamnesi completa e a un esame obiettivo con valutazione della disfunzione mitocondriale . 

L'aferesi terapeutica non è una procedura di routine ed è raramente raccomandata a qualsiasi paziente.

• HELP L'aferesi rimuove i tessuti ricchi di fibrina microclots , complessi proteici spike e mediatori infiammatori per ripristinare la microcircolazione e migliorare l'apporto di ossigeno ai tessuti.
• Aferesi, sferectomia (INUSpheresis) o procedura di immunoadsorbimento per rimuovere specifici autoanticorpi, agenti patogeni o tossine, a seconda delle necessità.

Il nostro programma include terapie complementari come micronutrienti per via endovenosa , supporto nutrizionale e ipertermia (ove applicabile, secondo il nostro Protocollo di Cipro). 

Questi trattamenti non sono di prima linea e pertanto non devono essere utilizzati in sostituzione delle cure mediche tradizionali. Non sono adatti a tutti i pazienti. Saranno valutati caso per caso solo dopo una valutazione completa e non devono essere utilizzati in sostituzione delle strategie di gestione della POTS di prima linea, né di eventuali farmaci locali prescritti dal medico di famiglia. 

Il tuo prossimo passo

È molto frustrante e caotico cercare di andare avanti con la vita con POTS e intolleranza ortostatica (OI) dopo il Covid. È molto facile che la situazione venga costantemente minimizzata e ridotta a "ansia", senza considerare il fatto che esistono sintomi fisiologici reali e soluzioni concrete. Il primo passo è sempre quello di sensibilizzare sul fatto che alla base della sofferenza c'è una causa fisiologica. 

Se ti riconosci nella descrizione del Long Covid e manifesti sintomi associati a disautonomia e POTS, potresti trarre beneficio da una valutazione più approfondita e da un piano di trattamento personalizzato.

Parlate con il vostro medico della POTS e dei test ortostatici (posizione eretta attiva o tavolo basculante).

Autore / Nota di revisione medica

Scritto da: Andrew Smith. Revisionato dal nostro Direttore Medico, Dott.ssa Inbar Tofan. La Dott.ssa Tofan è un medico internista con oltre 15 anni di esperienza clinica. È un'esperta nella somministrazione di terapie H.E.L.P. aferesi e gestione di condizioni post-virali croniche e altamente complesse, tra cui Long Covid e disautonomia. 

Riferimenti chiave

pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/23156592 pmc.ncbi.nlm.nih.gov/annotations/PMID:34364321/figure/F4 pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8973312/